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2022년 남북하나재단 유튜브 영상 공모 신청서
1. 기본정보
이 름							성별
출생년도							소속
연락처							탈북민여부
주소	군(구)까지만 작성
이메일
계좌정보	은행명: , 계좌정보 ※ 본인 또는 법정대리인 계좌로 제한하며 법정대리인 계좌인 경우 가족관계확인이 가능한 서류를 선정 후 요청예정
법정대리인	이름				관계					연락처
2. 영상정보
영상제목
출연자		이름		연락처					출연동의 여부					비고
주제 및 내용
공모신청서 1부 개인정보이용 및 동의서 출연자 동의서
상기 본인은 본 신청서 및 첨부자료에 기재한 내용이 모두 사실임을 확약하며, 사실이 아닐 경우 선정 이후라도 공모에서 제외 됨에 동의합니다. 2022년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 북한이탈주민지원재단 이사장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 동의서

북한이탈주민지원재단은 ‘2022년 남북하나재단 유튜브 영상 공모’에 필요한 개인정보의 수집‧이용을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자합니다.

귀하의 개인정보는 수집 목적 외 다른 목적으로는 이용하지 않으며, 개인정보에 대한 열람, 정정‧삭제, 처리정지, 이의제기 하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 요구 및 개인정보침해 시 개인정보처리방침 권익침해 구제방법을 통해 구제 받을 수 있습니다.

⃝ 개인정보의 수집‧이용

1. 개인정보의 수집·이용 목적

o 제공하신 정보는 북한이탈주민지원재단의 온라인 홍모 매체 운영과 관련하여 다음과 같은 목적으로만 사용합니다.

- 제작된 콘텐츠를 통한 대국민 인식제고 및 북한이탈주민 정착의지 고취 목적

- 변형콘텐츠를 통한 북한이탈주민지원재단의 유튜브 채널 등 온라인 채널을 통한 확산

2. 수집‧이용 항목

- 필수항목 : 성명, 출생연도, 소속, 연락처, 이메일, 주소, 탈북민여부,

- 선택항목 : 없음

3. 개인정보의 보유‧이용 기간

- 보유기간: 3년

단, 동의 철회일 후에는 위의 기재된 목적과 관련된 조사, 분쟁해결, 민원처리를 위하여 필요한범위 내에서만 보유･이용됩니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익에 관한 사항

-  귀하는 개인정보의 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회 가능합니다. 단, 동의 거부 시 수집‧이용 목적과 관련된 지원이 제한됩니다

(동의함 □ 동의하지 않음 □)

⃝ 법정 대리인 동의

1. 법정대리인 성명:                    (인)

2. 법정대리인 관계:

3. 연락처:

※ 만 14세 미만 아동의 경우에 해당, 개인정보 보호법 제22조에 의거 법정대리인의 동의를 받습니다.

(동의함 □ 동의하지 않음 □)

2022 년     월     일

성명(본인)                     (인/서명)

성명(법정대리인)                     (인/서명)

북한이탈주민지원재단 이사장 귀하

2022년 남북하나재단 유튜브영상공모 출연자 동의서

본 영상은 북한이탈주민지원재단의 탈북민에 대한 긍정적인 인식개선을 위하여 2022년 유튜브영상공모전 참여를 목적으로 제작됩니다     □ 확인

2. 본 동영상은 남북하나재단에서 선정 후 변형콘텐츠로 재단 유튜브 채널 등 온라인 홍보채널에 게재 됨   □ 확인

3. 재단이 본 영상을 이용하는 것과 관련하여 귀하여 초상, 이름(가명), 음성이 공개되는것에 동의를 하셨습니까?   □ 동의        □ 동의

4. 선정 된 영상은 2년간 게재되며, 별도 요청이 없을 시 매년 자동으로 갱신됩니다.  □ 확인

2022 년     월     일

성명(본인)                     (인/서명)

성명(법정대리인)                     (인/서명)

북한이탈주민지원재단 이사장 귀하